Нужна ли нейтропеническая диета раковым больным?

Пациентам с ослабленным иммунитетом, например, проходящим химиотерапию, запрещают свежие овощи и фрукты, якобы с целью защитить их от пищевых инфекций.

Еще в 1960-ых годах для больных раком пациентов, проходящих химиотерапию, был разработан изоляционных бокс. Поскольку иммунные клетки часто попадают под перекрестный огонь, до 50% пациентов умирают от инфекции еще до окончания курса химиотерапии – настолько оказывается подорванной их иммунная система. Поэтому разработали эту хитроумную штуковину, в которой вас бреют, погружают в дезинфицирующее средство, протирают снаружи спиртом, вводят мазь с антибиотиком в каждое отверстие, а внутрь – поочередно самые мощные антибиотики, какие вы когда-либо только принимали. Процедуры выполнялись через специальные пластиковые рукава, и всё, что входило и выходило, нужно было стерилизовать и пропускать через воздушные шлюзы. Так что никаких овощей и фруктов!

Такие условия сводили людей с ума, у 38% начались галлюцинации. А пятнадцать лет спустя выяснилось, что это просто не работает! Люди умирали по-прежнему с той же частотой, поэтому метод списали – кроме диетических ограничений. От воздушных шлюзов и спиртовых ванн отказались, но продолжали следить за тем, чтобы никто не ел салат. Нейтрофилы – белые кровяные клетки передовой линии иммунной защиты, и когда их недостаточно – это называется нейтропения, ослабленный иммунитет, и тогда назначают нейтропеническую диету: никаких свежих фруктов и овощей. Правда доказательств того, что такая диета действительно помогает – недостаточно.

По иронии судьбы, нейтропеническая диета – единственная составляющая метода, которая до сих пор практикуется – имеет меньше всего доказательств эффективности. Основание ее применения выглядит так: в салатах есть бактерии – бактерии вызывают инфекцию – пациенты с ослабленным иммунитетом подвержены риску инфекций - поэтому салату нет! К счастью, никаких исследований, подтверждающих это, никто не проводил, потому что считалось слишком рискованным давать больному раком салат. Так что дальнейшее применение такой диеты происходит по принципу “береженого Бог бережет”.

Проблема в том, что у детей, у которых диагностирован рак, уровень пищевых антиоксидантов уже итак низок. Поэтому последнее, что следовало бы им рекомендовать – это отказ от свежих фруктов. В добавок к отсутствию клинических данных о пользе такой диеты она может представлять опасность – ограничение потребления фруктов и овощей может, с большой долей вероятности, повысить риск инфекционного заражения, поставив под угрозу их пищевой статус.

Так что же, нейтропеническая диета для больных раком – это разумная предосторожность или клинический предрассудок? Сегодня, когда необходимость подтверждения клинической практики доказательствами становится всё более актуальной, важно возобновить исследование этой концепции, начавшееся еще в 90-ых годах XX века.

Другими словами, вы не узнаете этого, пока не проверите. Были опубликованы три рандомизированных плацебо-контролируемых исследования, и ни одно из них не подтвердило пользу нейтропенической диеты. Вот это было самое крупное: полностью кулинарно-обработанная диета сравнивалась с рационом, допускавшим сырые фрукты и овощи – и никакой разницы в уровнях инфицирования и смертности, не наблюдалось.

Главный исследователь из онкологического центра им. Андерсона рассказал, что в результате этой научной работы их практика изменилась, и теперь каждому пациенту разрешают есть овощи – это далеко не тот совет “не ешьте салатов”, который давали 30-ю годами ранее.

На сегодняшний день ни Управление по контролю за продуктами и лекарствами (FDA), ни Центр контроля заболеваний США (CDC) не поддерживают нейтропеническую диету, равно как и Американское онкологическое общество. Реальную опасность представляют собой патогенные пищевые токсикоинфекции, вызываемые, например, Campylobacter, Salmonella, E. coli. Так что всё равно следует держать людей подальше от опасных продуктов, таких как недовареные яйца, мясо, молочные продукты и проростки. Уже и споры на эту тему утихли, но во многих учреждениях продолжают давать совет, что больным раком не стоит есть свежих фруктов и овощей. Согласно данным последнего статистического отчета, более половины детских онкологов продолжают назначать подобные диеты, хотя они весьма отличаются даже в пределах одного учреждения.

Почему врачи всё еще не хотят отказаться от нейтропенической диеты? Не решаются они использовать в своей практике доказательную медицину по ряду причин. И, главным образом, им крайне недостает времени для чтения современной литературы. Они хотели бы углубиться в исследования, но у них просто не достает времени, чтобы изучить все доказательства. Для этого-то и нужны ФАКТЫ О ПИТАНИИ.

Крайним вариантом лечения рака служит пересадка костного мозга. Иногда сама ваша иммунная система становится раковой опухолью – лейкемией, лимфомой – и поэтому иммунную систему уничтожают, чтобы затем восстановить с нуля. Конечно, такой процедуре присущ глубокий иммунодефицит, при котором зачастую рекомендуют нейтропеническую диету – но она никогда не проверялась, до сих пор. Мало того, что она, как оказалась, просто не работает, строгая нейтропеническая диета на самом деле ассоциировалась с повышенным риском заражения – вероятно потому, что у вас была мало хороших микробов, которым нужны фрукты и овощи, чтобы вытеснить из кишечника плохих парней. Нейтропеническая диета не только не была полезна, но возникло предположение, что она даже может быть потенциально вредна. И это будет уже не первый случай, когда стратегия вмешательства в организм имеет хорошее теоретическое обоснование, но на поверку оказывается неэффективной.

Эллен Уайт, Медицинское служение, c. 122, 1899 год:
"Бог призывает врачей совершить реформу в методике лечения больных."

Еще в 1960-ых годах для больных раком пациентов, проходящих химиотерапию, был разработан изоляционных бокс. Поскольку иммунные клетки часто попадают под перекрестный огонь, до 50% пациентов умирают от инфекции еще до окончания курса химиотерапии – настолько оказывается подорванной их иммунная система. Поэтому разработали эту хитроумную штуковину, в которой вас бреют, погружают в дезинфицирующее средство, протирают снаружи спиртом, вводят мазь с антибиотиком в каждое отверстие, а внутрь – поочередно самые мощные антибиотики, какие вы когда-либо только принимали. Процедуры выполнялись через специальные пластиковые рукава, и всё, что входило и выходило, нужно было стерилизовать и пропускать через воздушные шлюзы. Так что никаких овощей и фруктов!

Такие условия сводили людей с ума, у 38% начались галлюцинации. А пятнадцать лет спустя выяснилось, что это просто не работает! Люди умирали по-прежнему с той же частотой, поэтому метод списали – кроме диетических ограничений. От воздушных шлюзов и спиртовых ванн отказались, но продолжали следить за тем, чтобы никто не ел салат. Нейтрофилы – белые кровяные клетки передовой линии иммунной защиты, и когда их недостаточно – это называется нейтропения, ослабленный иммунитет, и тогда назначают нейтропеническую диету: никаких свежих фруктов и овощей. Правда доказательств того, что такая диета действительно помогает – недостаточно.

По иронии судьбы, нейтропеническая диета – единственная составляющая метода, которая до сих пор практикуется – имеет меньше всего доказательств эффективности. Основание ее применения выглядит так: в салатах есть бактерии – бактерии вызывают инфекцию – пациенты с ослабленным иммунитетом подвержены риску инфекций - поэтому салату нет! К счастью, никаких исследований, подтверждающих это, никто не проводил, потому что считалось слишком рискованным давать больному раком салат. Так что дальнейшее применение такой диеты происходит по принципу “береженого Бог бережет”.

Проблема в том, что у детей, у которых диагностирован рак, уровень пищевых антиоксидантов уже итак низок. Поэтому последнее, что следовало бы им рекомендовать – это отказ от свежих фруктов. В добавок к отсутствию клинических данных о пользе такой диеты она может представлять опасность – ограничение потребления фруктов и овощей может, с большой долей вероятности, повысить риск инфекционного заражения, поставив под угрозу их пищевой статус.

Так что же, нейтропеническая диета для больных раком – это разумная предосторожность или клинический предрассудок? Сегодня, когда необходимость подтверждения клинической практики доказательствами становится всё более актуальной, важно возобновить исследование этой концепции, начавшееся еще в 90-ых годах XX века.

Другими словами, вы не узнаете этого, пока не проверите. Были опубликованы три рандомизированных плацебо-контролируемых исследования, и ни одно из них не подтвердило пользу нейтропенической диеты. Вот это было самое крупное: полностью кулинарно-обработанная диета сравнивалась с рационом, допускавшим сырые фрукты и овощи – и никакой разницы в уровнях инфицирования и смертности, не наблюдалось.

Главный исследователь из онкологического центра им. Андерсона рассказал, что в результате этой научной работы их практика изменилась, и теперь каждому пациенту разрешают есть овощи – это далеко не тот совет “не ешьте салатов”, который давали 30-ю годами ранее.

На сегодняшний день ни Управление по контролю за продуктами и лекарствами (FDA), ни Центр контроля заболеваний США (CDC) не поддерживают нейтропеническую диету, равно как и Американское онкологическое общество. Реальную опасность представляют собой патогенные пищевые токсикоинфекции, вызываемые, например, Campylobacter, Salmonella, E. coli. Так что всё равно следует держать людей подальше от опасных продуктов, таких как недовареные яйца, мясо, молочные продукты и проростки. Уже и споры на эту тему утихли, но во многих учреждениях продолжают давать совет, что больным раком не стоит есть свежих фруктов и овощей. Согласно данным последнего статистического отчета, более половины детских онкологов продолжают назначать подобные диеты, хотя они весьма отличаются даже в пределах одного учреждения.

Почему врачи всё еще не хотят отказаться от нейтропенической диеты? Не решаются они использовать в своей практике доказательную медицину по ряду причин. И, главным образом, им крайне недостает времени для чтения современной литературы. Они хотели бы углубиться в исследования, но у них просто не достает времени, чтобы изучить все доказательства. Для этого-то и нужны ФАКТЫ О ПИТАНИИ.

Крайним вариантом лечения рака служит пересадка костного мозга. Иногда сама ваша иммунная система становится раковой опухолью – лейкемией, лимфомой – и поэтому иммунную систему уничтожают, чтобы затем восстановить с нуля. Конечно, такой процедуре присущ глубокий иммунодефицит, при котором зачастую рекомендуют нейтропеническую диету – но она никогда не проверялась, до сих пор. Мало того, что она, как оказалась, просто не работает, строгая нейтропеническая диета на самом деле ассоциировалась с повышенным риском заражения – вероятно потому, что у вас была мало хороших микробов, которым нужны фрукты и овощи, чтобы вытеснить из кишечника плохих парней. Нейтропеническая диета не только не была полезна, но возникло предположение, что она даже может быть потенциально вредна. И это будет уже не первый случай, когда стратегия вмешательства в организм имеет хорошее теоретическое обоснование, но на поверку оказывается неэффективной.

Эллен Уайт, Медицинское служение, c. 122, 1899 год:
"Бог призывает врачей совершить реформу в методике лечения больных."