Пациентам с ослабленным иммунитетом, например, проходящим химиотерапию, запрещают свежие овощи и фрукты, якобы с целью защитить их от пищевых инфекций.
Нужна ли нейтропеническая диета раковым больным?
Такие условия сводили людей с ума, у 38% начались галлюцинации. А пятнадцать лет спустя выяснилось, что это просто не работает! Люди умирали по-прежнему с той же частотой, поэтому метод списали – кроме диетических ограничений. От воздушных шлюзов и спиртовых ванн отказались, но продолжали следить за тем, чтобы никто не ел салат. Нейтрофилы – белые кровяные клетки передовой линии иммунной защиты, и когда их недостаточно – это называется нейтропения, ослабленный иммунитет, и тогда назначают нейтропеническую диету: никаких свежих фруктов и овощей. Правда доказательств того, что такая диета действительно помогает – недостаточно.
По иронии судьбы, нейтропеническая диета – единственная составляющая метода, которая до сих пор практикуется – имеет меньше всего доказательств эффективности. Основание ее применения выглядит так: в салатах есть бактерии – бактерии вызывают инфекцию – пациенты с ослабленным иммунитетом подвержены риску инфекций - поэтому салату нет! К счастью, никаких исследований, подтверждающих это, никто не проводил, потому что считалось слишком рискованным давать больному раком салат. Так что дальнейшее применение такой диеты происходит по принципу “береженого Бог бережет”.
Проблема в том, что у детей, у которых диагностирован рак, уровень пищевых антиоксидантов уже итак низок. Поэтому последнее, что следовало бы им рекомендовать – это отказ от свежих фруктов. В добавок к отсутствию клинических данных о пользе такой диеты она может представлять опасность – ограничение потребления фруктов и овощей может, с большой долей вероятности, повысить риск инфекционного заражения, поставив под угрозу их пищевой статус.
Так что же, нейтропеническая диета для больных раком – это разумная предосторожность или клинический предрассудок? Сегодня, когда необходимость подтверждения клинической практики доказательствами становится всё более актуальной, важно возобновить исследование этой концепции, начавшееся еще в 90-ых годах XX века.
Другими словами, вы не узнаете этого, пока не проверите. Были опубликованы три рандомизированных плацебо-контролируемых исследования, и ни одно из них не подтвердило пользу нейтропенической диеты. Вот это было самое крупное: полностью кулинарно-обработанная диета сравнивалась с рационом, допускавшим сырые фрукты и овощи – и никакой разницы в уровнях инфицирования и смертности, не наблюдалось.
Главный исследователь из онкологического центра им. Андерсона рассказал, что в результате этой научной работы их практика изменилась, и теперь каждому пациенту разрешают есть овощи – это далеко не тот совет “не ешьте салатов”, который давали 30-ю годами ранее.
На сегодняшний день ни Управление по контролю за продуктами и лекарствами (FDA), ни Центр контроля заболеваний США (CDC) не поддерживают нейтропеническую диету, равно как и Американское онкологическое общество. Реальную опасность представляют собой патогенные пищевые токсикоинфекции, вызываемые, например, Campylobacter, Salmonella, E. coli. Так что всё равно следует держать людей подальше от опасных продуктов, таких как недовареные яйца, мясо, молочные продукты и проростки. Уже и споры на эту тему утихли, но во многих учреждениях продолжают давать совет, что больным раком не стоит есть свежих фруктов и овощей. Согласно данным последнего статистического отчета, более половины детских онкологов продолжают назначать подобные диеты, хотя они весьма отличаются даже в пределах одного учреждения.
Почему врачи всё еще не хотят отказаться от нейтропенической диеты? Не решаются они использовать в своей практике доказательную медицину по ряду причин. И, главным образом, им крайне недостает времени для чтения современной литературы. Они хотели бы углубиться в исследования, но у них просто не достает времени, чтобы изучить все доказательства. Для этого-то и нужны ФАКТЫ О ПИТАНИИ.
Крайним вариантом лечения рака служит пересадка костного мозга. Иногда сама ваша иммунная система становится раковой опухолью – лейкемией, лимфомой – и поэтому иммунную систему уничтожают, чтобы затем восстановить с нуля. Конечно, такой процедуре присущ глубокий иммунодефицит, при котором зачастую рекомендуют нейтропеническую диету – но она никогда не проверялась, до сих пор. Мало того, что она, как оказалась, просто не работает, строгая нейтропеническая диета на самом деле ассоциировалась с повышенным риском заражения – вероятно потому, что у вас была мало хороших микробов, которым нужны фрукты и овощи, чтобы вытеснить из кишечника плохих парней. Нейтропеническая диета не только не была полезна, но возникло предположение, что она даже может быть потенциально вредна. И это будет уже не первый случай, когда стратегия вмешательства в организм имеет хорошее теоретическое обоснование, но на поверку оказывается неэффективной.
Эллен Уайт, Медицинское служение, c. 122, 1899 год:
"Бог призывает врачей совершить реформу в методике лечения больных."
-
Wilson BJ. Dietary recommendations for neutropenic patients. Semin Oncol Nurs. 2002 Feb;18(1):44-9.
-
Trifilio S, Helenowski I, Giel M, Gobel B, Pi J, Greenberg D, Mehta J. Questioning the role of a neutropenic diet following hematopoetic stem cell transplantation. Biol Blood Marrow Transplant. 2012 Sep;18(9):1385-90.
-
Boeckh M. Neutropenic diet--good practice or myth?. Biol Blood Marrow Transplant. 2012 Sep;18(9):1318-9.
-
Gardner AE. Eat your vegetables. Oncology (Williston Park). 2012 Jun;26(6):585-6.
-
Aftandilian CC, Milotich C, Sakamoto KM. The neutropenic diet... still ageless?. Oncology (Williston Park). 2012 Jun;26(6):586, 588-9.
-
van Dalen EC, Mank A, Leclercq E, Mulder RL, Davies M, Kersten MJ, van de Wetering MD. Low bacterial diet versus control diet to prevent infection in cancer patients treated with chemotherapy causing episodes of neutropenia. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Sep 12;(9):CD006247.
-
Gardner A, Mattiuzzi G, Faderl S, Borthakur G, Garcia-Manero G, Pierce S, Brandt M, Estey E. Randomized comparison of cooked and noncooked diets in patients undergoing remission induction therapy for acute myeloid leukemia. J Clin Oncol. 2008 Dec 10;26(35):5684-8.
-
Fox N, Freifeld AG. The neutropenic diet reviewed: moving toward a safe food handling approach. Oncology (Williston Park). 2012 Jun;26(6):572-5, 580, 582 passim.
-
Jubelirer SJ. The benefit of the neutropenic diet: fact or fiction?. Oncologist. 2011 16(5):704-7.
-
G P Bodey, J Hart, E J Freireich, E Frei. Studies of a patient isolator unit and prophylactic antibiotics in cancer chemotherapy. General techniques and preliminary results. Cancer. 1968 22(5),1018-1026.
-
Braun LE, Chen H, Frangoul H. Significant inconsistency among pediatric oncologists in the use of the neutropenic diet. Pediatr Blood Cancer. 2014 Oct;61(10):1806-10.
-
Todd J, Schmidt M, Christain J, Williams R. The low-bacteria diet for immunocompromised patients. Reasonable prudence or clinical superstition?. Cancer Pract. 1999 Jul-Aug;7(4):205-7.
-
Michael Greger M.D. FACLM. Is a Neutropenic Diet Necessary for Cancer Patients?. NutritionFacts.org, vol. 25, 03.06.2015. [Youtube.com]
- Управление по контролю за продуктами и лекарствами
- Центр по Контролю и Профилактике Заболеваний
- антибиотики
- антиоксиданты
- болезни пищевого происхождения
- доказательная медицина
- животные продукты
- иммунная функция
- кишечная палочка (Escherichia coli)
- лейкемия
- лимфома
- медицинский работник
- медицинское образование
- методы приготовления
- молочные продукты
- мясо
- нейтропеническая диета
- овощи
- пищевое отравление
- побочные эффекты
- проростки
- рак
- салаты
- сальмонелла
- смертность
- сырая пища
- фрукты
- химиотерапия
- яйца
Такие условия сводили людей с ума, у 38% начались галлюцинации. А пятнадцать лет спустя выяснилось, что это просто не работает! Люди умирали по-прежнему с той же частотой, поэтому метод списали – кроме диетических ограничений. От воздушных шлюзов и спиртовых ванн отказались, но продолжали следить за тем, чтобы никто не ел салат. Нейтрофилы – белые кровяные клетки передовой линии иммунной защиты, и когда их недостаточно – это называется нейтропения, ослабленный иммунитет, и тогда назначают нейтропеническую диету: никаких свежих фруктов и овощей. Правда доказательств того, что такая диета действительно помогает – недостаточно.
По иронии судьбы, нейтропеническая диета – единственная составляющая метода, которая до сих пор практикуется – имеет меньше всего доказательств эффективности. Основание ее применения выглядит так: в салатах есть бактерии – бактерии вызывают инфекцию – пациенты с ослабленным иммунитетом подвержены риску инфекций - поэтому салату нет! К счастью, никаких исследований, подтверждающих это, никто не проводил, потому что считалось слишком рискованным давать больному раком салат. Так что дальнейшее применение такой диеты происходит по принципу “береженого Бог бережет”.
Проблема в том, что у детей, у которых диагностирован рак, уровень пищевых антиоксидантов уже итак низок. Поэтому последнее, что следовало бы им рекомендовать – это отказ от свежих фруктов. В добавок к отсутствию клинических данных о пользе такой диеты она может представлять опасность – ограничение потребления фруктов и овощей может, с большой долей вероятности, повысить риск инфекционного заражения, поставив под угрозу их пищевой статус.
Так что же, нейтропеническая диета для больных раком – это разумная предосторожность или клинический предрассудок? Сегодня, когда необходимость подтверждения клинической практики доказательствами становится всё более актуальной, важно возобновить исследование этой концепции, начавшееся еще в 90-ых годах XX века.
Другими словами, вы не узнаете этого, пока не проверите. Были опубликованы три рандомизированных плацебо-контролируемых исследования, и ни одно из них не подтвердило пользу нейтропенической диеты. Вот это было самое крупное: полностью кулинарно-обработанная диета сравнивалась с рационом, допускавшим сырые фрукты и овощи – и никакой разницы в уровнях инфицирования и смертности, не наблюдалось.
Главный исследователь из онкологического центра им. Андерсона рассказал, что в результате этой научной работы их практика изменилась, и теперь каждому пациенту разрешают есть овощи – это далеко не тот совет “не ешьте салатов”, который давали 30-ю годами ранее.
На сегодняшний день ни Управление по контролю за продуктами и лекарствами (FDA), ни Центр контроля заболеваний США (CDC) не поддерживают нейтропеническую диету, равно как и Американское онкологическое общество. Реальную опасность представляют собой патогенные пищевые токсикоинфекции, вызываемые, например, Campylobacter, Salmonella, E. coli. Так что всё равно следует держать людей подальше от опасных продуктов, таких как недовареные яйца, мясо, молочные продукты и проростки. Уже и споры на эту тему утихли, но во многих учреждениях продолжают давать совет, что больным раком не стоит есть свежих фруктов и овощей. Согласно данным последнего статистического отчета, более половины детских онкологов продолжают назначать подобные диеты, хотя они весьма отличаются даже в пределах одного учреждения.
Почему врачи всё еще не хотят отказаться от нейтропенической диеты? Не решаются они использовать в своей практике доказательную медицину по ряду причин. И, главным образом, им крайне недостает времени для чтения современной литературы. Они хотели бы углубиться в исследования, но у них просто не достает времени, чтобы изучить все доказательства. Для этого-то и нужны ФАКТЫ О ПИТАНИИ.
Крайним вариантом лечения рака служит пересадка костного мозга. Иногда сама ваша иммунная система становится раковой опухолью – лейкемией, лимфомой – и поэтому иммунную систему уничтожают, чтобы затем восстановить с нуля. Конечно, такой процедуре присущ глубокий иммунодефицит, при котором зачастую рекомендуют нейтропеническую диету – но она никогда не проверялась, до сих пор. Мало того, что она, как оказалась, просто не работает, строгая нейтропеническая диета на самом деле ассоциировалась с повышенным риском заражения – вероятно потому, что у вас была мало хороших микробов, которым нужны фрукты и овощи, чтобы вытеснить из кишечника плохих парней. Нейтропеническая диета не только не была полезна, но возникло предположение, что она даже может быть потенциально вредна. И это будет уже не первый случай, когда стратегия вмешательства в организм имеет хорошее теоретическое обоснование, но на поверку оказывается неэффективной.
Эллен Уайт, Медицинское служение, c. 122, 1899 год:
"Бог призывает врачей совершить реформу в методике лечения больных."
-
Wilson BJ. Dietary recommendations for neutropenic patients. Semin Oncol Nurs. 2002 Feb;18(1):44-9.
-
Trifilio S, Helenowski I, Giel M, Gobel B, Pi J, Greenberg D, Mehta J. Questioning the role of a neutropenic diet following hematopoetic stem cell transplantation. Biol Blood Marrow Transplant. 2012 Sep;18(9):1385-90.
-
Boeckh M. Neutropenic diet--good practice or myth?. Biol Blood Marrow Transplant. 2012 Sep;18(9):1318-9.
-
Gardner AE. Eat your vegetables. Oncology (Williston Park). 2012 Jun;26(6):585-6.
-
Aftandilian CC, Milotich C, Sakamoto KM. The neutropenic diet... still ageless?. Oncology (Williston Park). 2012 Jun;26(6):586, 588-9.
-
van Dalen EC, Mank A, Leclercq E, Mulder RL, Davies M, Kersten MJ, van de Wetering MD. Low bacterial diet versus control diet to prevent infection in cancer patients treated with chemotherapy causing episodes of neutropenia. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Sep 12;(9):CD006247.
-
Gardner A, Mattiuzzi G, Faderl S, Borthakur G, Garcia-Manero G, Pierce S, Brandt M, Estey E. Randomized comparison of cooked and noncooked diets in patients undergoing remission induction therapy for acute myeloid leukemia. J Clin Oncol. 2008 Dec 10;26(35):5684-8.
-
Fox N, Freifeld AG. The neutropenic diet reviewed: moving toward a safe food handling approach. Oncology (Williston Park). 2012 Jun;26(6):572-5, 580, 582 passim.
-
Jubelirer SJ. The benefit of the neutropenic diet: fact or fiction?. Oncologist. 2011 16(5):704-7.
-
G P Bodey, J Hart, E J Freireich, E Frei. Studies of a patient isolator unit and prophylactic antibiotics in cancer chemotherapy. General techniques and preliminary results. Cancer. 1968 22(5),1018-1026.
-
Braun LE, Chen H, Frangoul H. Significant inconsistency among pediatric oncologists in the use of the neutropenic diet. Pediatr Blood Cancer. 2014 Oct;61(10):1806-10.
-
Todd J, Schmidt M, Christain J, Williams R. The low-bacteria diet for immunocompromised patients. Reasonable prudence or clinical superstition?. Cancer Pract. 1999 Jul-Aug;7(4):205-7.
-
Michael Greger M.D. FACLM. Is a Neutropenic Diet Necessary for Cancer Patients?. NutritionFacts.org, vol. 25, 03.06.2015. [Youtube.com]
- Управление по контролю за продуктами и лекарствами
- Центр по Контролю и Профилактике Заболеваний
- антибиотики
- антиоксиданты
- болезни пищевого происхождения
- доказательная медицина
- животные продукты
- иммунная функция
- кишечная палочка (Escherichia coli)
- лейкемия
- лимфома
- медицинский работник
- медицинское образование
- методы приготовления
- молочные продукты
- мясо
- нейтропеническая диета
- овощи
- пищевое отравление
- побочные эффекты
- проростки
- рак
- салаты
- сальмонелла
- смертность
- сырая пища
- фрукты
- химиотерапия
- яйца